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<title>Enregistrement</title>
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<fieldset id="TELEPHONE">
<p class="titre1" align="center">REMISE DE MATERIELS</p>
<br /><br /><br /><br />
<p class="titre" align="center">TELEPHONE</p>
<br /><br /><br /><br /><br /><br />
<label>MARQUE :</label>
<select name="MARQUE">
<option value=""></option>
<option value="NOKIA">NOKIA</option>
<option value="SAMSUNG">SAMSUNG</option>
<option value="WIKO">WIKO</option>
</select>
<br />
<label>MODELE :</label>
<select name="MODELE">
<option value=""></option>
<option value="6700">6700</option>
<option value="2330">2330</option>
<option value="GALAXY S3">GALAXY S 3</option>
<option value="KAR 2">KAR 2</option>
<option value="KAR 3">KAR 3</option>
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<p id="CHAMPS">
<label>S/N :</label>
<input type="text" size="30" name="SN"></input>
<label>IMEI :</label>
<input type="text" size="30" name="IMEI"></input>
<br />
<label>SIM :</label>
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<label>NUMERO :</label>
<input type="text" size="30" name="NUMERO"></input>
<br />
<label>VALEUR :</label>
<input type="text" size="30" name="VALEUR"></input>
<label>COMPTE :</label>
<select name="COMPTE">
<option value=""></option>
<option value="0000000">0000000</option>
</select>
</P>
<p id="EQUIPEMENTS"><label>EQUIPEMENTS:</label>
<input name="EQUIPEMENTS[]" value="Chargeur" type="checkbox" />Chargeur
<input name="EQUIPEMENTS[]" value="CableUSB" type="checkbox" />Cable USB
<input name="EQUIPEMENTS[]" value="Casque" type="checkbox" />Casque<br />
<input name="EQUIPEMENTS[]" value="Cartememoire" type="checkbox" />Carte memoire
<input name="EQUIPEMENTS[]" value="CoqueHouse" type="checkbox" />Coque/House
<input name="EQUIPEMENTS[]" value="Autre" type="checkbox" />Autre</p>
<p class="titre2" align="center">UTILISATEUR</p>
<br /><br /><br /><br />
<label>NOM :</label>
<select name="NOM">
<option value=""></option>
<option value="BRUZESSE">BRUZESSE</option>
<option value="BLANCHETIERE">BLANCHETIERE</option>
<option value="GUILLOU">GUILLOU</option>
</select>
<label>PRENOM :</label>
<select name="PRENOM">
<option value=""></option>
<option value="BRUZESSE">AGNES</option>
<option value="BLANCHETIERE">MAUD</option>
<option value="GUILLOU">OLIVIER</option>
</select><br />
<label>EMAIL :</label>
<select name="EMAIL">
<option value=""></option>
<option value="a.bruzzese@cc-sudestuaire.fr">a.bruzzese@cc-sudestuaire.fr</option>
<option value="m.blanchetiere@cc-sudestuaire.fr">m.blanchetiere@cc-sudestuaire.fr</option>
<option value="o.guillou@cc-sudestuaire.fr">o.guillou@cc-sudestuaire.fr</option>
</select>
<label>SERVICE :</label>
<select name="SERVICE">
<option value=""></option>
<option value="FINANCES">FINANCES</option>
<option value="DEV.ECO ET TOURISME">DEV.ECO ET TOURISME</option>
<option value="INFORMATIQUE">INFORMATIQUE</option>
</select>
<br /><br />
Je m'engage à* :<br />
- prendre soin du matériel qui m'est confié,<br />
- faire un usage strictement professionnel du téléphone et de son forfait,<br />
- restituer ce matériel au service SI à la fin de mes missions sur ce poste ou en cas de remise de nouveau matériel,<br />
- signaler tout dysfonctionnement au service SI,<br />
- ne pas insérer la carte SIM dans un autre téléphone sans l'accord du service SI,<br />
- ne pas insérer une autre carte SIM dans ce téléphone,<br />
- modifier le code PIN à la réception de ce téléphone et à le remettre sur 0000 au<br /> préalable de sa restitution.<br />
<meta charset="utf-8">
<title>jQuery UI Datepicker - Icon trigger</title>
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$(function() {
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buttonText: "Cliquez"
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jQuery(function($) {
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'Juillet', 'Août', 'Septembre', 'Octobre', 'Novembre', 'Décembre'],
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<p>Date de remise:<input type="text" id="datedebut" class="datepicker"></input></p>
<p id="SIGNATURE1" align="right"><label>SIGNATURE:</label>
<p id="ETAT1"><label>État de remise:</label>
<input name="ETAT1[]" value="Neuf" type="checkbox" />Neuf
<input name="ETAT1[]" value="Très bon" type="checkbox" />Très bon
<input name="ETAT1[]" value="Bon" type="checkbox" />Bon
<input name="SIGNATURE1" size="25" type="text" /></p></p>
<p>Date de retour: <input type="text" id="datefin" class="datepicker"></input></p>
<p id="SIGNATURE2" align="right"><label>SIGNATURE:</label>
<p id="ETAT2"><label>État de retour:</label>
<input name="ETAT2[]" value="Neuf" type="checkbox" />Neuf
<input name="ETAT2[]" value="Très bon" type="checkbox" />Très bon
<input name="ETAT2[]" value="Bon" type="checkbox" />Bon
<input name="SIGNATURE2" size="25" type="text" /></p></p>
</link>
<p class="titre3" align="center">COMMENTAIRES</p>
<br /><br /><br /><br /><br />
<fieldset id="COMMENTAIRES"><textarea name="comments" style="width: 674px; height: 42px" ></textarea>
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<input value="Recommencer" type="reset"/>
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