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331
332
333
334
| <p>Quelle note souhaites-tu donner pour le déroulement
de ton stage :
<input type="text" name="Note du déroulement du stage" size="2" maxlength="2">
/20</p>
<p>Le stage correspondait-il à ce que tu pensais ?
<input type="radio" name="Le stage correspondait-il a ce que tu pensais?" value="Oui">
Oui
<input type="radio" name="Le stage correspondait-il a ce que tu pensais?" value="Non">
Non </p>
<p>Si non, pourquoi ?
<textarea name="pourquoi le stage ne correspondait pas à ce que tu pensais?" cols="40" rows="4"></textarea>
</p>
<p>Qu'as-tu préféré, et pourquoi ?
<textarea name="Qu'as-tu préféré, et pourquoi?" cols="40" rows="4"></textarea>
</p>
<p>Qu'as-tu le moins aimé, et pourquoi ?
<textarea name="Qu'as-tu le moins aimé, et pourquoi?" cols="40" rows="4"></textarea>
</p>
<p>Ton prochain stage ? Quels thèmes aimerais-tu approfondir
:
<textarea name="Prochain stage? Quels thèmes?" cols="40" rows="4"></textarea>
</p>
<p>Vous trouvez la nouvelle brochure plutôt (plusieurs
réponses possibles) :<br>
<input type="checkbox" name="Vous trouvez la nouvelle brochure plutot?" value="Complète">
Complète
<input type="checkbox" name="Vous trouvez la nouvelle brochure plutot?" value="Agréable à lire">
Agréable à lire
<input type="checkbox" name="Vous trouvez la nouvelle brochure plutot?" value="Correcte">
Correcte<br>
<input type="checkbox" name="Vous trouvez la nouvelle brochure plutot?" value="Incomplète">
Incomplète
<input type="checkbox" name="Vous trouvez la nouvelle brochure plutot?" value="Confuse">
Confuse
<input type="checkbox" name="Vous trouvez la nouvelle brochure plutot?" value="Illisible">
Illisible</p>
<p><b>Le Stage pratique</b><br>
<i>Tu as trouvé un stage pratique...</i></p>
<p><br>
A quelles dates : du
<select name="stage pratique Jour">
<option>1</option>
<option>2</option>
<option>3</option>
<option>4</option>
<option>5</option>
<option>6</option>
<option>7</option>
<option>8</option>
<option>9</option>
<option>10</option>
<option>11</option>
<option>12</option>
<option>13</option>
<option>14</option>
<option>15</option>
<option>16</option>
<option>17</option>
<option>18</option>
<option>19</option>
<option>20</option>
<option>21</option>
<option>22</option>
<option>23</option>
<option>24</option>
<option>25</option>
<option>26</option>
<option>27</option>
<option>28</option>
<option>29</option>
<option>30</option>
<option>31</option>
</select>
/
<select name="stage pratique Mois">
<option>Janvier</option>
<option>Février</option>
<option>Mars</option>
<option>Avril</option>
<option>Mai</option>
<option>Juin</option>
<option>Juillet</option>
<option>Août</option>
<option>Septembre</option>
<option>Octobre</option>
<option>Novembre</option>
<option>Décembre</option>
</select>
/
<select name="stage pratique Année">
<option>2002</option>
<option>2003</option>
<option>2004</option>
<option>2005</option>
<option>2006</option>
<option>2007</option>
<option>2008</option>
</select>
au
<select name="Fin stage pratique Jour">
<option>1</option>
<option>2</option>
<option>3</option>
<option>4</option>
<option>5</option>
<option>6</option>
<option>7</option>
<option>8</option>
<option>9</option>
<option>10</option>
<option>11</option>
<option>12</option>
<option>13</option>
<option>14</option>
<option>15</option>
<option>16</option>
<option>17</option>
<option>18</option>
<option>19</option>
<option>20</option>
<option>21</option>
<option>22</option>
<option>23</option>
<option>24</option>
<option>25</option>
<option>26</option>
<option>27</option>
<option>28</option>
<option>29</option>
<option>30</option>
<option>31</option>
</select>
/
<select name="fin stage pratique Mois">
<option>Janvier</option>
<option>Février</option>
<option>Mars</option>
<option>Avril</option>
<option>Mai</option>
<option>Juin</option>
<option>Juillet</option>
<option>Août</option>
<option>Septembre</option>
<option>Octobre</option>
<option>Novembre</option>
<option>Décembre</option>
</select>
/
<select name="fin stage pratique Année">
<option>2002</option>
<option>2003</option>
<option>2004</option>
<option>2005</option>
<option>2006</option>
<option>2007</option>
<option>2008</option>
</select>
</p>
<p>Nombres de candidatures envoyées :
<input type="text" name="Combien de candidature envoyés" size="3" maxlength="3">
<br>
Dans quelle structure :
<input type="checkbox" name="Structure : CV" value="oui">
CV
<input type="checkbox" name="Structure : CL" value="oui">
CL
<input type="checkbox" name="Structure : VVF" value="oui">
VVF
<input type="checkbox" name="Structure : Autre" value="oui">
Autre<br>
Si autre précisez :
<textarea name="précision autre structure" cols="40" rows="4"></textarea>
<br>
<br>
Adresse de la structure ou nom du séjour Temps Jeunes
:<br>
<textarea name="Adresse structure ou nom séjour TJ" cols="40" rows="2"></textarea>
</p>
<p>As-tu pris connaissance du projet pédagogique du
directeur du séjour ?<br>
<input type="radio" name="Pris connaissance du projet Pedag du directeur ?" value="oui">
Oui
<input type="radio" name="Pris connaissance du projet Pedag du directeur ?" value="non">
Non </p>
<p>As-tu eu un entretien d'embauche ?
<input type="radio" name="Entretien d'embauche" value="oui">
Oui
<input type="radio" name="Entretien d'embauche" value="Non">
Non </p>
<p>Comment c'est passé ton accompagnement durant ton
stage, l'évaluation ?
<textarea name="Comment s'est passé ton acompagnement pendant ton stage, évaluation?" cols="40" rows="4"></textarea>
</p>
<p>Quelles sont, lors de ton stage pratique, tes réussites
?
<textarea name="Réussites ?" cols="40" rows="4"></textarea>
</p>
<p>Les difficultés que tu as rencontrées ?
<textarea name="Difficultés rencontrées ?" cols="40" rows="4"></textarea>
</p>
<p>Penses-tu que la formation générale BAFA
t'as suffisament préparé(e) aux fonctions
d'animateur(trice)? Pourquoi ?
<textarea name="La formation BAFA t'as-t-elle bien préparé aux fonction d'anim? pourquoi ?" cols="40" rows="4"></textarea>
</p>
<p>Qu'aurais-tu souhaité aborder en plus ?
<textarea name="Qu'aurais-tu souhaité aborder en plus?" cols="40" rows="4"></textarea>
</p>
<p><b>Tu n'a pas trouvé de stage pratique<br>
<br>
</b>Pourquoi ?
<textarea name="pourquoi tu n'a pas trouvé de stage pratique ?" cols="40" rows="4"></textarea>
</p>
<p>Nombre de candidature envoyées :
<input type="text" name="Nombre de candidature envoyées" size="3" maxlength="3">
</p>
<p>Période recherchée :<br>
<input type="checkbox" name="Période recherchée" value="Juillet">
Juillet
<input type="checkbox" name="Période recherchée" value="Aout">
Août
<input type="checkbox" name="Période recherchée" value="Petites vacances">
Petites vacances
<input type="checkbox" name="Période recherchée" value="Mercredi">
Mercredi</p>
<p>
<input type="checkbox" value="J'ai abandonné" name="Période recherchée">
J'ai abandonné
<input type="checkbox" name="Période recherchée" value="Cherche toujours">
Je recherche toujours</p>
<p>Internet, le site temps-jeunes.com<br>
<br>
Es-tu déjà allé sur notre site : <br>
<input type="radio" name="Déjà allé sur notre site?" value="plusieurs fois">
plusieurs fois
<input type="radio" name="Déjà allé sur notre site?" value="une fois">
une fois
<input type="radio" name="Déjà allé sur notre site?" value="jamais">
jamais</p>
<p>Si oui, comment l'as-tu trouvé (plusieurs réponses
possibles) :<br>
<input type="checkbox" value="Complet" name="Comment as-tu trouvé le site?">
Complet
<input type="checkbox" value="Bien organisé" name="Comment as-tu trouvé le site?">
Bien organisé
<input type="checkbox" value="Actualisé" name="Comment as-tu trouvé le site?">
Actualisé <br>
<input type="checkbox" value="Incomplet" name="Comment as-tu trouvé le site?">
Incomplet
<input type="checkbox" value="Confus" name="Comment as-tu trouvé le site?">
Confus
<input type="checkbox" value="Incohérent" name="Comment as-tu trouvé le site?">
Incohérent</p>
<p>Pour trouver l'adresse :<br>
<input type="checkbox" value="Quelqu'un me l'a donnée" name="Comment as-tu trouvé l'adresse du site?">
Quelqu'un me l'a donnée <br>
<input type="checkbox" value="Sur les documents Temps Jeunes" name="Comment as-tu trouvé l'adresse du site?">
Sur les documents Temps Jeunes<br>
<input type="checkbox" value="Par un moteur" name="Comment as-tu trouvé l'adresse du site?">
Par un moteur, lequel :
<input type="text" name="Nom du moteur de recherche" size="30" maxlength="50">
<br>
<input type="checkbox" value="Par un lien" name="Comment as-tu trouvé l'adresse du site?">
Par un lien (autre site), lequel :
<input type="text" name="Nom du site redirigeant sur TJ" size="30" maxlength="50">
</p>
<p>Serais-tu prêt à t'inscrire via un formulaire
Internet :<br>
<input type="radio" name="Inscription en ligne ?" value="oui">
Oui
<input type="radio" name="Inscription en ligne ?" value="non">
Non</p>
<p><b>Sais-tu que...</b></p>
<p>Temps Jeunes dispose d'un "tarif solidarité"?
<br>
<input type="radio" name="Tarif solidarité" value="oui">
Oui
<input type="radio" name="Tarif solidarité" value="non">
Non<br>
Temps Jeunes a créé le "chèque
Colo" ?<br>
<input type="radio" name="Chèque colo ?" value="oui">
Oui
<input type="radio" name="Chèque colo ?" value="non">
Non </p>
<p><i>Temps Jeunes attribue des bourses</i></p>
<p>Pour la qualification loisirs motorisées
<input type="radio" name="Bourses qualif. loisirs motorisées" value="oui">
Oui
<input type="radio" name="Bourses qualif. loisirs motorisées" value="non">
Non<br>
Pour le surveillant de baignade
<input type="radio" name="Bourses SB" value="oui">
Oui
<input type="radio" name="Bourses SB" value="non">
Non<br>
Pour le BAFD
<input type="radio" name="Bourses BAFD" value="oui">
Oui
<input type="radio" name="Bourses BAFD" value="non">
Non</p>
<p><b>Tu veux que nous adressions notre brochure à
des amis :</b></p>
<p>Nom :
<input type="text" name="Brochure à des amis Nom 1" size="30" maxlength="50">
<br>
Prénom :
<input type="text" name="Brochure à des amis Prénom 1" size="30" maxlength="50">
<br>
Adresse :
<textarea cols="40" rows="4" name="Brochure à des amis adresse 1"></textarea>
</p>
<p>Nom :
<input type="text" name="Brochure à des amis Nom 2" size="30" maxlength="50">
<br>
Prénom :
<input type="text" name="Brochure à des amis Prénom 2" size="30" maxlength="50">
<br>
Adresse :
<textarea name="Brochure à des amis adresse 2" cols="40" rows="4"></textarea>
</p>
<p>Nom :
<input type="text" name="Brochure à des amis Nom 3" size="30" maxlength="50">
<br>
Prénom :
<input type="text" name="Brochure à des amis Prénom 3" size="30" maxlength="50">
<br>
Adresse :
<textarea name="Brochure à des amis adresse 3" cols="40" rows="4"></textarea>
<br>
</p>
<p>
<input type="submit" name="Submit" value="Envoyer">
</p> |
Problème d'envoi de Formulaire HTML par mail (mailto)
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Mais j'y connait rien....
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