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| //destinataire
$to ="test@femsante.com,nicolas.mignard@noos.fr";
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$sujet="voici le questionnaire!!!!";
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$msg="<img src=\"../images/bandeau/LOGOOK.jpg\" alt=\"femme pour toujours\" />
REPONSE A L'ENQUETE
Ce que veulent les femmes :
Le droit de choisir, le droit de savoir\n\n\nVOS DONNEES PERSONNELLES*\n\n\n Année de naissance : $naissance\nCode postal : $code_postal\n.3. Quel est le nombre d'habitants de votre commune :\n\n$COMMUNE\n4. Quelle est votre catégorie socioprofessionnelle ? :\n $categorie_social\n5. Si vous n'êtes pas en activité professionnelle, pour quelles raisons ? (plusieurs réponses possibles)*:\n$activ_sans_1,$activ_sans_2,$activ_sans_3,$activ_sans_4,$activ_sans_5,$activ_sans_6,$activ_sans_7\n6. Si vous êtes en activité professionnelle, pour quelles raisons ? (plusieurs réponses possibles) :\n$activ_avec_1,$activ_avec_2,$activ_avec_3,$activ_avec_4,$activ_avec_5,$activ_avec_6,$activ_avec_7\n7. Si AUTRES, précisez :\n$autre\n8. Malgré l'allongement de la durée de la vie, estimez-vous que l'âge légal de la retraite ne doit pas dépasser 65 ans ? : \n$duree_de_vie\n9. Dans quelle tranche de revenu se situe votre foyer ? :\n$revenu\n
\n10. Quelle est votre situation familiale ? : \n$situation\n\n11. A l'exception de vous quelles autres personnes vivent dans votre foyer ? :\n$persone_foyer\n\nVOTRE SEXUALITE\n\n
12. Avez vous eu des rapport sexuels dans les 6 derniers mois?\n$rapport\n13. Si NON pourquoi ? (plusieurs réponses possibles) :\n\n $pas_de_rapport_1,$pas_de_rapport_2,$pas_de_rapport_3,$pas_de_rapport_4,$pas_de_rapport_5,$pas_de_rapport_6,14. Quoi qu'il en soit, êtes vous satisfaite de votre sexualité ?\n$satisfaite\n
VOTRE ROLE A L'AVENIR\nCochez pour chaque ligne la case correspondant à votre réponse.\nVoudriez-vous, à l'avenir, jouer un rôle :\n15. Dans le milieu professionnel\n$avenir\n16. Dans le milieu associatif, culturel, sportif\n\n$avenir_2\n17. Dans le milieu politique\n$avenir_3\n18. Dans ma famille\n$avenir_4\n19. Je veux m'occuper de moi*\n$avenir_5\n20. Autres suggestions, veuillez préciser :\n$autre1\n\n21. Estimez-vous que la Société vous donne la place qui vous
convient ?\n$place_societe\nVOS PREOCCUPATIONS\nAvez-vous des craintes quant à votre situation sociale, dans les prochaines années concernant les points suivants :\n22. Veuvage\n$social\n23. Isolement solitude\n$social2\n24. Difficultés financières\n$social3\n25. Dépendance\n$dependance\n26. Emploi\n$emploi\n27. Précarité\n$precaire\nAvez-vous des craintes pour votre santé dans les prochaines années, concernant les pathologies suivantes :\n28. Cancers en général\n$cancer\n29. Cancer du sein\n$sein\n30. Cancers de l'utérus, des ovaires, du colon\n$colon\n31. Ostéoporose
\n$osteo\n32. Maladies cardiovasculaires (infarctus, accident vasculaire cérébral etc.)\n$cardio\n33. Incontinence urinaire\n$incontinence\n34. Maladie d'Alzheimer\n$alzhimer\n35. Si vous avez d'autres préoccupations concernant votre santé,
Veuillez préciser :\n$autre22\n\nA la période de la ménopause, redoutez-vous ou avez-vous mal vécu les troubles suivants :\n36. Bouffées de chaleur\n$bouffees\n37. Arrêt des règles\n$arret\n38. Troubles du sommeil\n$sommeil\n\n39. Prise de poids\n\n$poids\n40. Modifications de la peau\n$peau\n41. Perte de confiance en soi\n42. Dépression
\n$depression\n43. Baisse de votre désir sexuel\n$baisse\n44. Augmentation de votre désir sexuel\n$auguementation\n45. Sécheresse vaginale :\n$vaginal\nA la ménopause, pensez-vous que :\n46. Votre capacité à plaire\n\n$plaire\n47. Votre capacité à séduire\n$seduire\n48. Votre capacité à être séduite\n$etre_seduite\n49. D'une manière générale, vous estimez-vous suffisamment informée sur la ménopause, ses troubles et ses conséquences ?\n$menopause\nPensez-vous que l'information disponible sur les points suivants est :\n50. Bouffées de chaleur\n$chaleur\n51. Ostéoporose\n$osteoporose\n52. Incontinence urinaire\n$urinaire\n53. Dépression\n$depression2\n54. Maladies cardiovasculaires\n$cardio2\n55. Cancers féminins\n$feminin\n56. Maladie d'Alzheimer\n$alzheimer2\n57. Nutrition et prise de poids\n$nutrition\n58. Autres sujets sur lesquels vous souhaiteriez être mieux informée,
Veuillez préciser :\n$autre33\n59. Classez, par ordre de préférence, les trois intervenants les mieux placés pour vous informer ?\n$generaliste\n$pouvoir\n$pharma\n$media\n$specialiste\n$asso\n$mutuelle\n$entourage\nVOS RELATIONS AVEC VOTRE MEDECIN\nComment jugez-vous la relation avec :\n60. Votre médecin généraliste\n$medecin_gnl\n61. Votre gynécologue\n$gyneco\n62. Votre rhumatologue\n$rhum\n63. Votre urologue\n$urologue\n\n64. Votre cardiologue\n$cardiologue2\n65. Quels autres praticiens vous semblent, le cas échéant, indispensables pour prendre en charge votre santé et votre bien-être ?\n$autre5\n
66. Selon vous, une consultation auprès d'un médecin spécialiste dans la prise en charge des conséquences de la ménopause est :\n\n$prise_en_charge_menopause\nVOTRE APPROCHE DE LA MENOPAUSE :\n67. Etes-vous favorable à la prise d'un traitement hormonal de la ménopause (THM) susceptible d'améliorer votre qualité de vie ?\n$thm\n68. Etes-vous en période de péri-ménopause ou de ménopause ?\n$periode_menopause\n69. Prenez-vous actuellement un traitement hormonal (THM) ?\n70. Si vous suivez un traitement hormonal de la ménopause, pour quelles raisons ? \n$avez_vous_un_traitement\n71. Si AUTRES, veuillez préciser :\n$autre8\n72. Si vous ne prenez pas de traitement hormonal de la ménopause ou que vous l'avez arrêté, pour quelles raisons ?\n$risque\n$efficasite\n$choix\n$tolerance\n$medecin\n$pas_d_utilite\n73. Prenez-vous un autre traitement ?\n$autre_traitement\n74. Si AUTRES, veuillez préciser :\n$autre9\nVOTRE BIEN-ÊTRE\n75. Globalement vous sentez-vous dans une bonne forme physique ?\n$forme\n76. Globalement vous sentez-vous dans une bonne forme psychologique ?\n$forme_psycologique\n77. Pratiquez-vous une activité physique ?\n$activite_physique\n78. Vous maquillez-vous ?\n$maquillage\n79. A votre avis, à quel âge peut-on penser qu'une femme est âgée ?\n$femme\n80. A votre avis, à quel âge peut-on penser qu'un homme est âgé ?\n$homme";
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